Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (TMD) to grupa schorzeń powodujących ból i dysfunkcję stawu szczękowego oraz mięśni kontrolujących ruch szczęki. Ocena i diagnoza TMD wymaga kompleksowej oceny objawów, wywiadu i badania fizykalnego pacjenta, a także rozsądnego wykorzystania diagnostyki obrazowej i innych badań pomocniczych. Zrozumienie kryteriów oceny i diagnostyki TMD ma kluczowe znaczenie przy opracowywaniu planów leczenia, uwzględniających potencjalną potrzebę operacji stawu skroniowo-żuchwowego i chirurgii jamy ustnej.
Ocena kliniczna schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych
Ocena kliniczna TMD obejmuje dokładną ocenę głównych dolegliwości pacjenta, wywiadu lekarskiego i stomatologicznego oraz szczegółowe badanie stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ) i powiązanych struktur. Typowe objawy TMD obejmują ból szczęki, klikanie lub trzaskanie w stawie skroniowo-żuchwowym, ograniczony ruch szczęki, bóle głowy i tkliwość mięśni. Ocena może również obejmować ocenę zgryzu i stanu uzębienia pacjenta, a także ocenę historii urazów, bruksizmu lub nawyków parafunkcjonalnych.
Dokładne badanie fizykalne stawu skroniowo-żuchwowego obejmuje badanie palpacyjne stawu i otaczających go mięśni w celu zidentyfikowania obszarów tkliwości, skurczów mięśni oraz klikania lub trzeszczenia stawów. Ocena ruchu szczęki, relacji zgryzowych i obecności wad zgryzu stanowią integralną część oceny klinicznej. Dodatkowo ocena może obejmować ocenę postawy pacjenta, ruchomości głowy i szyi, a także obecność bólu rzutowanego lub nawyków parafunkcjonalnych.
Kryteria diagnostyczne schorzeń stawów skroniowo-żuchwowych
Kryteria diagnostyczne TMD obejmują systematyczne podejście do klasyfikacji i definiowania różnych podtypów TMD w oparciu o wyniki kliniczne i obrazowe. Kryteria diagnostyczne zaburzeń skroniowo-żuchwowych (DC/TMD) to powszechnie akceptowany i zatwierdzony system klasyfikacji TMD na określone podtypy, obejmujące między innymi schorzenia mięśni, przemieszczenia krążka międzykręgowego, choroby zwyrodnieniowe stawów i bóle stawów.
System DC/TMD obejmuje zarówno Oś I, która koncentruje się na diagnozach klinicznych, jak i Oś II, która zajmuje się czynnikami psychospołecznymi i biobehawioralnymi związanymi z TMD. Diagnozy osi I obejmują różne podtypy TMD, takie jak ból mięśniowo-powięziowy, przemieszczenia krążka międzykręgowego, choroba zwyrodnieniowa stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów, w oparciu o określone kryteria kliniczne i wyniki badań obrazowych. Oś II ocenia czynniki psychospołeczne, w tym niepełnosprawność związaną z bólem, depresję i stany lękowe, które mogą wpływać na objawy TMD i wyniki leczenia.
Diagnostyka obrazowa w schorzeniach stawów skroniowo-żuchwowych
Diagnostyka obrazowa odgrywa kluczową rolę w ocenie i diagnostyce TMD, szczególnie w identyfikacji zmian strukturalnych i anatomicznych w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego i struktur z nim związanych. Typowe metody obrazowania stosowane w ocenie TMD obejmują radiografię panoramiczną, tomografię stawu skroniowo-żuchwowego, rezonans magnetyczny (MRI) i tomografię komputerową wiązki stożkowej (CBCT).
Zdjęcie panoramiczne zapewnia przegląd struktur szczękowo-twarzowych, w tym przestrzeni stawowych i położenia kłykcia w dole panewkowym. Tomografia stawu skroniowo-żuchwowego pozwala uzyskać szczegółowe obrazy kłykcia i jego połączenia z dołem, pomagając w ocenie morfologii i funkcji stawu. MRI i CBCT zapewniają trójwymiarową wizualizację stawu skroniowo-żuchwowego, umożliwiając ocenę położenia krążka międzykręgowego, zmian kostnych, wysięku w stawach i patologii tkanek miękkich, które mogą przyczyniać się do objawów TMD.
Zgodność z chirurgią stawu skroniowo-żuchwowego i chirurgią jamy ustnej
W przypadku pacjentów z ciężkim lub opornym na leczenie TMD można rozważyć interwencje chirurgiczne, w tym chirurgię stawu skroniowo-żuchwowego i chirurgię jamy ustnej, w celu usunięcia nieprawidłowości strukturalnych i funkcjonalnych w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego.
Chirurgia stawu skroniowo-żuchwowego
Chirurgia stawu skroniowo-żuchwowego ma na celu leczenie patologii wewnątrzstawowych w obrębie stawu skroniowo-żuchwowego, takich jak poważne przemieszczenia krążka międzykręgowego, choroba zwyrodnieniowa stawów, zesztywnienie lub deformacje strukturalne. Procedury chirurgiczne mogą obejmować techniki artroskopowe polegające na zmianie położenia krążka, oczyszczeniu stawu lub plastyce dysku, a także procedury na otwartych stawach w celu naprawy lub rekonstrukcji krążka, zmiany położenia kłykcia lub wymiany stawu materiałami alloplastycznymi lub autogennymi.
Przed rozważeniem interwencji chirurgicznej niezbędna jest wszechstronna ocena i diagnoza TMD, aby określić konkretne wskazania do operacji i uwzględnić wszelkie współistniejące komponenty bólu psychospołecznego lub mięśniowo-powięziowego, które mogą mieć wpływ na wyniki leczenia. Opieka pooperacyjna i rehabilitacja, w tym fizjoterapia i leczenie okluzyjne, odgrywają kluczową rolę w optymalizacji wyników leczenia chirurgicznego i przywróceniu normalnej funkcji szczęki.
Chirurgia jamy ustnej w leczeniu TMD
Zabiegi chirurgii jamy ustnej mogą być wskazane u pacjentów z nieprawidłowościami zębowymi i szkieletowymi związanymi z TMD, takimi jak ciężkie wady zgryzu, asymetria lub nieprawidłowości rozwojowe wpływające na kompleks szczękowo-twarzowy. Chirurgia ortognatyczna, leczenie ortodontyczne i zabiegi wspomagające, takie jak plastyka genioplastyki lub osteotomia szczękowo-twarzowa, mogą być uwzględnione w leczeniu TMD w celu usunięcia podstawowych rozbieżności strukturalnych przyczyniających się do objawów TMD.
Ponadto interwencje z zakresu chirurgii jamy ustnej mogą obejmować ekstrakcję zębów zatrzymanych lub źle ustawionych, przeszczep kości wyrostka zębodołowego lub zabiegi wspomagające w celu skorygowania schorzeń zębów i przyzębia, które mogą zaostrzyć objawy TMD. Wyrównanie zgryzu, poprawa relacji międzyzębowych i optymalizacja harmonii szczękowo-twarzowej może przyczynić się do ogólnego sukcesu leczenia TMD i interwencji chirurgicznych.
Wniosek
Ocena kliniczna i kryteria diagnostyczne schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego stanowią podstawę wszechstronnego zrozumienia podtypów TMD, ich objawów klinicznych i odpowiednich strategii postępowania. Rozsądne wykorzystanie diagnostyki obrazowej i systematyczne podejście do klasyfikacji pomagają w dokładnym diagnozowaniu i klasyfikacji TMD, ułatwiając opracowanie planów ukierunkowanego leczenia, w tym uwzględnienie interwencji chirurgicznych, takich jak chirurgia stawu skroniowo-żuchwowego i chirurgia jamy ustnej. Zrozumienie zawiłych szczegółów oceny i leczenia TMD jest niezbędne dla specjalistów zajmujących się zdrowiem jamy ustnej, aby zapewnić optymalną opiekę i poprawić jakość życia osób dotkniętych TMD.