Bisfosfoniany to klasa leków powszechnie stosowanych w leczeniu osteoporozy i innych chorób kości. Leki te powiązano z rozwojem rzadkiej, ale poważnej choroby zwanej martwicą kości szczęki związaną z bisfosfonianami (BRONJ), co skłoniło dentystów do dokładnego rozważenia ich stosowania przy podejmowaniu decyzji o ekstrakcji zębów.
Zrozumienie bisfosfonianów
Bisfosfoniany działają poprzez hamowanie resorpcji kości i są powszechnie przepisywane w celu zwiększenia gęstości kości i zmniejszenia ryzyka złamań. Często stosuje się je w leczeniu osteoporozy, choroby Pageta i przerzutów raka do kości.
Jednakże bisfosfoniany powiązano z rozwojem BRONJ, stanu charakteryzującego się odsłonięciem martwiczej kości szczęki, zwykle po zabiegach stomatologicznych, takich jak ekstrakcje.
Rola bisfosfonianów w decyzjach o ekstrakcji zębów
Rozważając ekstrakcję zębów u pacjentów przyjmujących bisfosfoniany, ważne jest, aby dentyści rozważyli potencjalne ryzyko i korzyści. Decyzję o wykonaniu ekstrakcji należy dokładnie rozważyć, biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia pacjenta, rodzaj stosowanego leku bisfosfonianowego i czas trwania leczenia.
Przeciwwskazania do ekstrakcji zębów u osób stosujących bisfosfoniany
Istnieją pewne przeciwwskazania i uwagi, o których dentyści muszą pamiętać podczas kontaktu z pacjentami leczonymi bisfosfonianami:
- Niedawne rozpoczęcie leczenia bisfosfonianami: Pacjenci, którzy niedawno rozpoczęli leczenie bisfosfonianami, mogą być narażeni na większe ryzyko rozwoju BRONJ, dlatego też, jeśli to możliwe, należy unikać planowych ekstrakcji zębów.
- Czas trwania leczenia bisfosfonianami: Długotrwałe stosowanie bisfosfonianów, szczególnie w postaci dożylnej, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem BRONJ. Im dłuższy czas trwania leczenia, tym większe ryzyko.
- Droga podawania: Powiązano, że dożylne bisfosfoniany, takie jak kwas zoledronowy i pamidronian, zwiększają ryzyko BRONJ w porównaniu z postaciami doustnymi.
- Dawka bisfosfonianów: Wysokie dawki bisfosfonianów mogą dodatkowo zwiększać ryzyko BRONJ i należy je dokładnie rozważyć przed przystąpieniem do ekstrakcji zębów.
- Leki towarzyszące: Pacjentów przyjmujących inne leki wpływające na metabolizm kości, takie jak kortykosteroidy, należy dokładnie ocenić pod kątem ich potencjalnego wpływu na ryzyko BRONJ.
Uwagi dotyczące bezpiecznych ekstrakcji zębów u osób stosujących bisfosfoniany
Pomimo tych rozważań zdarzają się przypadki, w których u pacjentów leczonych bisfosfonianami konieczna może być ekstrakcja zębów. W takich przypadkach można podjąć pewne środki ostrożności, aby zminimalizować ryzyko BRONJ:
- Konsultacja z lekarzem pacjenta: Lekarze dentyści powinni skontaktować się z lekarzem przepisującym pacjentowi, aby uzyskać pełne zrozumienie leczenia bisfosfonianami pacjenta i związanych z nim zagrożeń.
- Ocena przedoperacyjna: Przed ekstrakcją należy przeprowadzić dokładną ocenę historii choroby pacjenta, w tym czasu trwania i dawki terapii bisfosfonianami.
- Stosowanie antybakteryjnego płynu do płukania jamy ustnej: Poinstruowanie pacjenta, aby stosował antybakteryjny płyn do płukania jamy ustnej przed i po ekstrakcji może pomóc zmniejszyć ryzyko infekcji i późniejszego rozwoju BRONJ.
- Zachowawcze techniki chirurgiczne: Jeśli to możliwe, należy zastosować minimalnie inwazyjne techniki ekstrakcji, aby zminimalizować uraz kości szczęki i otaczających tkanek.
Wniosek
Podsumowując, bisfosfoniany odgrywają znaczącą rolę w podejmowaniu decyzji o ekstrakcji zębów, szczególnie ze względu na potencjalne ryzyko BRONJ. Stomatolodzy powinni dokładnie ocenić konieczność ekstrakcji u pacjentów leczonych bisfosfonianami, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i wdrażając bezpieczne praktyki, aby zminimalizować ryzyko powikłań. Współpraca między dentystami i lekarzami ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia bezpiecznego leczenia ekstrakcji zębów u osób stosujących bisfosfoniany.